心雜音之核保風險評估

    心雜音是一種現象，並非疾病；一般正常心臟聽診會聽到兩個心音，所謂的第一心音和第二心音，各是房室瓣膜和主肺動脈瓣膜關閉的聲音，第一心音和第二心音以外的聲音，就是所謂的心雜音。 心雜音是血流通過心臟瓣膜時所產生的聲音，大部分心雜音是良性的。

【分類】

1. 功能性雜音（生理雜音）：主要由心臟以外的生理構造所造成，大多是良性、無害的，聲音大多較小聲且頻率低，不會造成呼吸費力、喘或唇色異常（發紺或蒼白）等症狀，在3 ~7 歲的兒童最常被聽到，因為可能發燒、感染、緊張、興奮、運動、焦慮或其他導致心輸出量增加的原因而增強。隨著不斷成長，無害的心雜音也會愈來愈少，甚至會完全消失。一般小學、國中的健康檢查新發現的心雜音，大多數是屬於功能性心雜音，。

2. 病理性雜音：因心臟結構異常所引起的，例如血管瓣膜狹窄，心房、心室中膈破洞等，一般聲音較大聲且頻率高，也容易合併其他的症狀，如心衰竭或發紺等。

【常見心雜音的疾病】

1. 血管/腔室破損疾病：

(1) 動脈導管尚未關閉。

(2) 心室、心房中隔缺損（雜音常出現在出生後24小時）

(3) 肺動脈分支雜音：常見於早產兒，到2～3個月大時，因肺動脈分支血管仍然很小，所以依然  

可聽到雜音，一般約到5～6個月大便會消失。

2. 瓣膜疾病:瓣膜狹窄、瓣膜閉鎖不全、二尖瓣或三尖辦脫垂、瓣膜裂縫等。

【臨床症狀】

心臟雜音可能發生症狀包括胸痛、呼吸急促、發紺、容易暈眩、大量冒汗等。但也有大部分人不會出現任何症狀。

【診斷】

1. 醫師聽診:可初步分辨屬於何種類型心雜音及初步診斷病因

2. 彩色心臟超音波檢查

【核保評估】

1. 應備文件:
(1)告知事項:說明病因、發生日期、治療方式、目前狀況、是否仍存在心雜音、最後一次就診

   時間、有無服用藥物、有無其他合併症等。
(2)告知心雜音或體檢時發現心雜音，需先確認病因並提供診斷書及彩色心臟超音波報告。

2. 核保上考量：
需先確認病因，並確認是否有引發其他合併症，再依據病因及合併症審核。