【案例】

某甲於99年10月23日向保險公司投保壽險，並附加每日3000元的實支實付型住院醫療險，投保後半年，某甲因車禍致使臉部留下疤痕，也因疤痕攣縮牽引臉部肌肉，致咀嚼功能無法正常運作，某甲想進行整型手術，但不知住院醫療險是否理賠？如果某甲車禍時同時撞斷了三顆門牙，除了病歷有記載外，出院時診斷書也請醫院載明，請問之後牙科門診的假牙費用，保險公司是否理賠？

【說明】

保險公司收取的住院醫療險保費，原則上是不會包括美容整型及義肢義齒的費用，當然也不會就這些進行理賠，所以時下年輕人哈韓整型風，不管怎麼整，保險公司是不會理賠的。
但有些情況如一竿子打翻一條船，整型、義肢及義齒一概不賠，則又容易導致荷酷之譏，所以在住院醫療險的除外責任，原則上仍將它們列為除外責任，但仍有但書，意即在符合特定條件時，仍可以被理賠，茲說明如下：

一、美容手術、外科整型為除外責任，但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限：

美容手術及外科整型為除外責任事故，但如果是因保單生效後發生的疾病或意外傷害事故，導致被保險人基本功能發生障礙或減損，這時在醫生建議的必要範圍內的整型，是所謂「除外的除外」，也就是可以被理賠。以本案例來說，其臉部肌肉的攣縮已經影響到正常的咀嚼功能，該功能屬於基本功能，故在恢復咀嚼功能的必要整型手術是可以被接受的。但如果咀嚼功能未受損，只是某甲覺得很難看，希望進行美容整平疤痕，恢復原來皮膚的平整細緻，此時應屬單約的美容手術，保險公司並不理賠。